肝膿腫是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理肝膿腫考點(diǎn)和練習(xí)題如下： 

肝膿腫考點(diǎn)總結(jié)

1.臨床表現(xiàn)——主要表現(xiàn)為：寒戰(zhàn)、高熱＋肝區(qū)疼痛和腫大=肝膿腫。

寒戰(zhàn)高熱——多為最早的癥狀也是最常見的癥狀。

肝區(qū)疼痛——由于肝臟腫大，肝被膜呈急性膨脹，肝區(qū)常出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛。

乏力，食欲不振，惡心嘔吐。

體征——肝區(qū)壓痛和肝大最常見。

2.肝膿腫的診斷與鑒別診斷

（1）B超（首選）可以明確大小、引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽出膿液。

（2）CT檢查必要時(shí)可以選做。

3.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別

（1）膿液

細(xì)菌性肝膿腫——黃白色，可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌；

阿米巴性肝膿腫——棕褐色，無臭味，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體，無細(xì)菌。

（2）診斷性治療（抗阿米巴）

細(xì)菌性肝膿腫——無效；

阿米巴性肝膿腫——好轉(zhuǎn)。

（3）膿腫

細(xì)菌性肝膿腫——較小，常多發(fā)性；

阿米巴性肝膿腫——較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉。

4.治療

（1）抗生素治療：肝膿腫致病菌往往為厭氧菌和需氧菌混合感染，需要早期大量應(yīng)用廣譜抗生素，未確定病原菌前，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗生素，通常為三代頭孢聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑，或氨芐西林、氨基糖苷類聯(lián)合。然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素。

（2）經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù)：適合單個(gè)較大的膿腫。

（3）切開引流適應(yīng)證為：

1）膽源性肝膿腫。

2）較大膿腫，快要破了或已經(jīng)破了的。

3）位于肝左葉外的膿腫。

4）慢性肝膿腫。

（4）支持療法。

肝膿腫習(xí)題總結(jié)

1.治療較大的單發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫，主要治療措施為

A.全身應(yīng)用抗生素

B.輸血，應(yīng)用抗生素

C.穿刺抽膿，應(yīng)用抗生素

D.全身支持療法，應(yīng)用抗生素

E.手術(shù)切開引流

【正確答案】 C

【答案解析】 經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適合于單個(gè)較大的膿腫。在B超引導(dǎo)下穿刺置管，當(dāng)膿腔直徑約小于2cm時(shí)，即可拔管。

切開引流適應(yīng)證：①膽源性肝膿腫；②較大膿腫，有可能或已經(jīng)穿破的；③肝左外葉膿腫，穿刺易污染腹腔；④慢性肝膿腫。

一般情況下，多數(shù)考慮單個(gè)先穿刺抽膿，有穿破時(shí)也可以切開引流。

2.男性，45歲。因發(fā)熱10天，伴右上腹疼痛來診。查體：皮膚鞏膜輕度黃染，心肺正常，右上腹壓痛（＋)，肝肋下1cm，肝區(qū)叩擊痛（＋)。白細(xì)胞15×109/L，透視下見右膈抬高，其最可能的診斷為

A.膽石癥合并急性膽囊炎

B.急性化膿性膽管炎

C.急性胰腺炎

D.肝膿腫

E.右下大葉性肺炎

【正確答案】 D

【答案解析】 患者發(fā)熱、白細(xì)胞增高、右上腹痛、黃染，提示肝臟感染性疾病，查體肝臟增大，肝區(qū)叩擊痛，考慮肝膿腫的可能性大。

3.男性，45歲。突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛。體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高。運(yùn)動(dòng)受限，超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位病變，穿刺黃白色樣膿液，應(yīng)先考慮

A.肝癌

B.急性肝炎

C.阿米巴性肝膿腫

D.細(xì)菌性肝膿腫

E.膽道感染

【正確答案】 D

【答案解析】 這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位，提示肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，提示炎癥，因此支持膿腫，但是阿米巴性肝膿腫發(fā)病前曾有腹瀉史，然后有發(fā)熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，超聲顯像示肝內(nèi)有邊界不很清晰的液性占位，支持細(xì)菌性肝膿腫。

4.女性，48歲。右上腹痛2年，有時(shí)低熱，伴膿血便。體檢：右肝增大，輕度壓痛，X線右膈肌抬高，右胸腔積液較多。B超示：肝右葉巨大液平，放射性核素掃描占位性病變，首先考慮

A.肝癌

B.阿米巴性肝膿腫

C.細(xì)菌性肝膿腫

D.急性肝炎

E.肝包囊蟲病

【正確答案】 B

【答案解析】 細(xì)菌性肝膿腫一般無消化道癥狀。阿米巴肝膿腫是腸阿米巴病最常見的并發(fā)癥。前標(biāo)注內(nèi)容提示有腸道感染，后繼發(fā)有肝膿腫，需要考慮阿米巴病。肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細(xì)菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系，且膿腫大多數(shù)為單發(fā)；細(xì)菌性肝膿腫的細(xì)菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內(nèi)感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經(jīng)臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細(xì)菌性肝膿腫的誘因。

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