“腰椎穿刺術(shù)病例分析-醫(yī)師實(shí)踐技能”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理如下：

患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請(qǐng)你施行腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

（1）患者體位、姿勢(shì)正確（2分）

模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

（2）穿刺點(diǎn)選擇正確（1分）

以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)在皮膚上作一標(biāo)記，此處，相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。

（3）常規(guī)消毒皮膚正確（1分）

常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。

（4）穿手術(shù)衣、戴無菌手套（8分）

穿手術(shù)衣：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。（3分）戴無菌手套：

（5）麻醉、穿刺正確（6分）

①穿刺前先測(cè)量血壓。（1分）

②蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。（1分）

③穿剌正確：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部（考生口述：成年人進(jìn)針深度約4-6cm，兒童約 2-4cm.當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，防止腦脊液流出過快造成腦疝）。（2分）

④生口述并模擬操作：測(cè)壓與抽放液，放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。（2分）

（6）術(shù)后處理（2分）

完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。再次測(cè)血壓，去枕平仰臥4-6小時(shí)。

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