醫(yī)學(xué)后果論在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的運(yùn)用:
醫(yī)學(xué)后果論是制定、檢驗(yàn)和協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的理論基礎(chǔ),“對(duì)醫(yī)學(xué)后果的獲得是否有利”是醫(yī)學(xué)道德規(guī)范制定、檢驗(yàn)和協(xié)調(diào)的依據(jù),也是醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的終極標(biāo)準(zhǔn)。
(一)在制定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范中的作用
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的元倫理告訴我們,優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德只能通過(guò)社會(huì)創(chuàng)造醫(yī)學(xué)道德的目的,即醫(yī)學(xué)道德終極標(biāo)準(zhǔn),從行為事實(shí)中推導(dǎo)、制定出來(lái)。而醫(yī)學(xué)道德的目的就是“對(duì)醫(yī)學(xué)效果的獲得是否有利”,即為了更好地維護(hù)服務(wù)對(duì)象的利益和醫(yī)學(xué)界的利益。由醫(yī)學(xué)道德目的,可以推導(dǎo)出醫(yī)學(xué)道德的終極標(biāo)準(zhǔn):一個(gè)總原則——增加服務(wù)對(duì)象和醫(yī)學(xué)界的利益總量,兩個(gè)分原則——當(dāng)人們的利益不發(fā)生沖突可以?xún)扇那闆r下,“增加服務(wù)對(duì)象和醫(yī)學(xué)界的利益總量”,即不損害一方地增加利益總量原則;當(dāng)人們的利益發(fā)生沖突不能兩全的時(shí)候,“最大限度地增加服務(wù)對(duì)象和醫(yī)學(xué)界的利益”,即最大利益凈余額原則:當(dāng)醫(yī)學(xué)界之間、服務(wù)對(duì)象之間的利益發(fā)生了沖突時(shí),表現(xiàn)為“最大多數(shù)人的最大幸福”原則;而當(dāng)服務(wù)對(duì)象的利益與醫(yī)學(xué)界的利益發(fā)生沖突時(shí),表現(xiàn)為“服務(wù)對(duì)象利益至上”原則。在此基礎(chǔ)上,可以制定一系列的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。
(二)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范中的作用
在人類(lèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展和實(shí)踐的歷史與現(xiàn)實(shí)中,提出了大量的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范,這些道德規(guī)范的優(yōu)劣醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理,“對(duì)醫(yī)學(xué)效果的獲得是否有利”是檢驗(yàn)的最終標(biāo)準(zhǔn)。凡是有利于醫(yī)學(xué)效果的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范,就是優(yōu)良的;凡是不利于醫(yī)學(xué)效果的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范,就是惡劣的。例如,尸體解剖在中國(guó)相當(dāng)長(zhǎng)的歷史時(shí)期,人們認(rèn)為是不道德的,但在今天按照一定的道德規(guī)范,例如:“對(duì)病人及其家屬知情同意、尊重尸體、醫(yī)學(xué)和司法目的”等進(jìn)行尸體解剖,有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、有利于醫(yī)學(xué)教育,從而最終有利于“服務(wù)對(duì)象和醫(yī)學(xué)界的利益”,因而是道德的。通過(guò)醫(yī)學(xué)后果論,檢驗(yàn)了古代的“禁止尸體解剖”的道德規(guī)范是惡劣的;而今天尸體解剖是道德的,其中的“對(duì)病人及其家屬知情同意、尊重尸體、醫(yī)學(xué)和司法目的”醫(yī)學(xué)道德規(guī)范就是優(yōu)良的。
(三)在協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范中的作用
在醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生具體實(shí)踐中,大量的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范時(shí)常會(huì)發(fā)生矛盾和沖突,“對(duì)醫(yī)學(xué)效果的獲得是否有利”就是協(xié)調(diào)這些醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最終標(biāo)準(zhǔn)。例如,當(dāng)診斷出病人患有癌癥等不治之癥的時(shí)候,醫(yī)務(wù)人員是遵守“尊重病人的知情權(quán)”,告知病人實(shí)情,還是“對(duì)病人保密以避免對(duì)其不良刺激”不告訴病人?當(dāng)病人得了性病,是遵守“尊重病人的隱私權(quán)”,為病人保密,還是遵守“不傷害無(wú)辜者”告訴病人的配偶?顯然醫(yī)學(xué)道德規(guī)范“尊重病人的知情權(quán)”與“對(duì)病人保密”之間、“尊重病人的隱私權(quán)”與“不傷害無(wú)辜者”之間,在這些道德情境中發(fā)生了矛盾。
醫(yī)學(xué)后果論認(rèn)為,應(yīng)從醫(yī)學(xué)道德目的,以“對(duì)醫(yī)學(xué)效果的獲得是否有利”即醫(yī)學(xué)道德終極標(biāo)準(zhǔn)“一總兩分原則”為更高原則,進(jìn)行協(xié)調(diào)。知情權(quán)與不良刺激可能傷害“生命權(quán)”相比,首先應(yīng)該避免不必要的生命傷害,所以,應(yīng)該首先遵守“對(duì)病人保密以避免對(duì)其不良刺激”道德規(guī)范,在此基礎(chǔ)上,尋求“尊重病人的知情權(quán)”的途徑,比如尋找恰當(dāng)時(shí)機(jī)、采取最好方式、選擇合適場(chǎng)合告知病人。“隱私權(quán)”與“不傷害無(wú)辜者”相比,“不傷害無(wú)辜者”更有利于“最大多數(shù)人的最大幸福”的功利原則,所以,應(yīng)該先告知其配偶,以避免對(duì)其傷害,但同時(shí)應(yīng)該對(duì)無(wú)關(guān)者保密。