天
嬰兒啼哭在日常生活中是很普遍的現(xiàn)象。多為生理性護理不當,喂養(yǎng)不當可引起哭鬧,疼痛或其他不適亦可引起嬰兒哭鬧。啼哭是嬰兒時期的一種本能反應(yīng),嬰兒不能用語言表達或語言表達能力不成熟,常以哭鬧表達要求或痛苦,現(xiàn)將生理性啼哭,病理性啼哭及辨病介紹如下:
1.非病理性啼哭
原因很多,如饑餓、口渴、冷熱不當、潮濕、體位不當、驚嚇,衣服過緊,被褥過重,尿布潮濕,睡眠不適,養(yǎng)成愛抱和晝眠夜哭等不良習(xí)慣,蚊蟲叮咬,銳物刺傷和大便前腸蠕動加劇??蘼晱姸炔淮螅掷m(xù)時間不長,滿足要求或去除非病理性因素,啼哭停止。
2.啼哭性質(zhì)辨病
(1)突然劇烈啼哭,且掙扎不安 應(yīng)特別注意腸套疊、嵌頓疝、嬰兒腸痙攣、泌尿系結(jié)石和銳物刺入。
(2)出現(xiàn)高調(diào)尖叫聲或哭聲發(fā)直 提示顱內(nèi)出血、核黃疸、腦膜炎、腦炎或其他原因所致顱壓增高。
(3)哭聲單調(diào),哭時無“傷心”感 提示腦發(fā)育障礙或嬰兒巨幼紅細胞性貧血。
(4)哭聲嘶啞 提示喉炎、喉水腫、白喉等。
(5)哭聲細小 提示先天性肌弛緩綜合征或疾病嚴重衰弱無力。
(6)貓叫樣哭聲 提示染色體異常的貓叫綜合征。小羊叫樣哭聲提示為Comelia De lange綜合征。
3.啼哭的時間辨病
(1)進食前或午夜后啼哭 有可能系饑餓所致。
(2)進時或哺乳時啼哭 應(yīng)注意口腔炎或鼻塞,以及吸乳時嬰兒上唇或母親乳房阻塞嬰兒鼻孔。先天性心臟病、肺部疾患、貧血患幾因缺氧不能用力吸乳或進食,也可啼哭。
(3)夜間哭鬧 應(yīng)注意饑餓及晝眠夜哭的不良習(xí)慣。衣被不當,過熱或過冷?;顒有载E病、腸寄生蟲病等也可以造成嬰兒夜啼。
(4)排便時啼哭 應(yīng)注意結(jié)腸炎、膀胱炎、尿道口炎和消化或泌尿系畸形等。
(5)經(jīng)給刺激啼哭出現(xiàn)較正常嬰兒延遲者 多提示大腦病變。
4.啼哭與體位的關(guān)系辨病
(1)嬰兒身體某部有炎癥、外傷、骨關(guān)節(jié)病變或痛覺過敏者 常因體位改變或觸及病變部位而哭鬧。
(2)抓扯耳廓哭鬧者 提示外耳道癤。
(3)轉(zhuǎn)頭或屈頸啼哭者 提示腦膜刺激癥,顱內(nèi)壓增高,或者有頸部軟組織損傷。
(4)睡時啼哭,抱起則不哭者 多為不良習(xí)慣。
5.啼哭時伴隨癥狀辨病
(1)啼哭伴發(fā)熱、流涕、咳嗽者 多系呼吸道感染。
(2)啼哭伴呼吸、心跳增快、青紫者 多系心、肺疾病。
(3)陣發(fā)性劇哭伴嘔吐或便血者 應(yīng)注意腸套疊、腸梗阻、出血壞死性小腸炎、痢疾等。
(4)啼哭,多汗、枕禿、晚驚等 應(yīng)注意佝僂病、營養(yǎng)不良等。
(5)啼哭伴面色蒼黃,或肝脾、淋巴結(jié)腫大者 應(yīng)注意血液病。
總之,小兒啼哭時,應(yīng)首先鑒別啼哭為病理性或非病理性。對于一時難以鑒別者,應(yīng)繼續(xù)觀察啼哭的性質(zhì),規(guī)律和伴隨癥狀等,細心查找原因。
多汗辨病
小兒代謝旺盛,活潑好動,出汗常較成人多。新生兒(尤其是未成熟兒)汗腺發(fā)育尚未完善,故生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出汗較少。身體某些部位如手掌、足底、腋下,會陰等處局部多汗常為生理性。高溫、衣被過多、進食、活動等情況下的多汗也常為生理性。而安靜、睡眠等情況下的多汗為病理性。
1.多汗出現(xiàn)的時間辨病
如活動性佝僂病多為晚上入睡后出汗,深睡后汗逐漸減少。通宵多汗(盜汗)多見于結(jié)核病或其他慢性消耗性疾??;空腹時多汗應(yīng)注意低血糖;進食時多汗多為生理性或體質(zhì)性。
2.多汗伴隨癥狀辨病
多汗伴枕禿和顱骨軟化、方顱等骨骼改變者多為佝僂??;多汗伴低熱、食欲減退、消瘦等表現(xiàn)者,應(yīng)懷疑結(jié)核病或其他消耗性疾??;多汗伴骨關(guān)節(jié)游走性腫痛和心率增快等癥狀,應(yīng)注意風(fēng)濕熱。
3.年齡與多汗辨病
如嬰幼兒多汗應(yīng)注意活動性佝僂病,年長兒多汗應(yīng)特別注意結(jié)核病、風(fēng)濕病和寄生蟲感染。
4.多汗的部位辨病
感染性疾病、風(fēng)濕熱、低血糖癥、甲狀腺機能亢進等所致多汗為全身性;單側(cè)多汗應(yīng)注意對側(cè)腦腫瘤。腦出血、腦炎等顱內(nèi)病變;下半身多汗或一個肢體多汗常為橫斷性脊髓灰質(zhì)炎等;手足掌面多汗可能為體質(zhì)性;頭部多汗多見于佝僂病或正常小兒。
多汗是小兒常見臨床癥狀,須細心鑒別生理性或病理性。對于病理性多汗應(yīng)從時間、出汗部位、年齡、伴隨癥狀等方面仔細觀察,以查明原因。