哪些人群不宜大劑量使用左氧氟沙星是鄉(xiāng)村醫(yī)生必須要知道的，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特為您整理如下：

腎功能減退的患者

典型病例：患者，女，45歲。糖尿病腎病史5年。因泌尿系統(tǒng)感染就診，靜滴左氧氟沙星400mg/100ml，1次/日，患者用藥3天后，尿量減少，顏面部腫脹，尿常規(guī)檢查提示有尿蛋白和紅細(xì)胞。立即停用左氧氟沙星，對(duì)癥處理，5天后癥狀消失，2周后，尿常規(guī)檢查示尿蛋白和紅細(xì)胞消失。

【專家點(diǎn)評(píng)】糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，臨床特征為蛋白尿及漸進(jìn)性腎功能損害。藥典2010年版《臨床用藥須知》明確說明，腎功能減退者應(yīng)用左氧氟沙星時(shí)需謹(jǐn)慎，因左氧氟沙星主要經(jīng)腎排出，腎功能減退時(shí)該藥清除率減弱。當(dāng)肌酐清除率為＜50ml／分時(shí)，需調(diào)整給藥劑量，以免藥物在體內(nèi)積蓄。

值得注意的是，在有些左氧氟沙星注射液的藥品使用說明書中，腎功能減退患者的用藥方案與藥典有明顯的差異：血肌酐清除率為50-80ml／分時(shí)，成人400mg/日，分2次滴注；血肌酐清除率為20-49ml／分時(shí)，首劑400mg，以后每24小時(shí)200mg；血肌酐清除率為10-19ml／分時(shí)，首劑400mg，以后每48小時(shí)200mg.實(shí)際上，腎功能正常者1次注射400mg左氧氟沙星已容易誘發(fā)不良反應(yīng)，此劑量給予腎功能明顯減退患者時(shí)，勢(shì)必形成持續(xù)的高血藥濃度水平，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率并加重患者的腎臟負(fù)擔(dān)。建議以藥典為首要的用藥參考依據(jù)，以保證患者的安全。

尿路感染的患者

典型病例：患者，女，61歲。因尿路感染給予左氧氟沙星（可樂必妥），400mg，2次/日。用藥5天后，患者尿量由原來的每天1000ml，減少到每天400ml.7天后腹脹，眼瞼和面部水腫。尿常規(guī)檢查：尿黃色，混濁，蛋白（+），紅細(xì)胞（+），BUM，SCr等均正常。停用此藥，給予腎炎四味片3粒口服，3次/日，囑多飲水。第9天，尿量恢復(fù)到約每天1000ml，上述癥狀消失。第10天，經(jīng)尿常規(guī)檢查：尿蛋白微量、紅細(xì)胞無，其他項(xiàng)目正常。

【專家點(diǎn)評(píng)】左氧氟沙星由腎臟排泄，在體內(nèi)不分解，故尿藥濃度高，適用于尿路感染者的治療。曾有文獻(xiàn)介紹醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，給予常規(guī)量的左氧氟沙星，尿藥濃度可高達(dá)300mg／L；用藥24小時(shí)仍可達(dá)到60mg／L.故尿路感染，尤其是下尿路感染用小劑量左氧氟沙星即可，并適宜口服用藥。尿路感染者一般不必使用大劑量的左氧氟沙星注射液，大劑量反而會(huì)對(duì)腎臟功能造成不利的影響。

高齡老年患者

典型病例：患者，男，90歲。因呼吸道感染到某社區(qū)醫(yī)院住院治療。醫(yī)生給予200mg／100ml的左氧氟沙星注射液靜滴。不待用藥完畢，家屬發(fā)現(xiàn)患者目光停留在天花板上，喚之不醒，呈木僵狀態(tài)，以為是病情危重。醫(yī)生立即停藥，并采取利尿等措施加速藥物排泄以后，患者才清醒過來。

【專家點(diǎn)評(píng)】藥典規(guī)定：高齡老人使用左氧氟沙星宜減量為100mg，每12小時(shí)1次。有些臨床醫(yī)生對(duì)這一規(guī)定缺乏了解，出現(xiàn)老年人與成人劑量差別不大的現(xiàn)象。應(yīng)該注意，注射200-300mg的左氧氟沙星對(duì)成人較為安全，但往往使老年人，尤其是高齡老年患者難以承受，甚至造成不良后果。老年人的腎臟、心臟、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)都在衰退，機(jī)體含水量減少，故容易形成高血藥濃度水平且難以排泄。所以應(yīng)根據(jù)老年個(gè)體的具體情況選擇左氧氟沙星劑量。

體質(zhì)瘦弱、體重過輕的女性患者

典型病例：患者，女，25歲，身高155cm，體重37kg.因肺部感染給予靜滴鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液300mg/100ml，25滴/分，10分鐘后患者自訴胃部不適，四肢麻木感，惡心、無嘔吐，面色蒼白，冷汗。立即停止輸液，給予吸氧、平臥位，測(cè)量血壓60/30mmHg，脈搏48次/分，呼吸24次/分。給予非那根25mg肌注，地塞米松10mg靜脈注射，5％葡萄糖250ml快速滴注等治療，40分鐘后患者好轉(zhuǎn)。

【專家點(diǎn)評(píng)】在使用左氧氟沙星注射液的患者中，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、心悸和失眠等不良反應(yīng)癥狀的以女性多見，其中又以身體瘦弱、體重明顯偏低及實(shí)施減肥的女性為高發(fā)群體。這種現(xiàn)象并非偶然，而是因?yàn)槌Ｓ脛┝烤蜁?huì)使上述個(gè)體的血藥濃度水平高于正常人群，而她們的心臟、神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道的耐受能力又相對(duì)較差。左氧氟沙星的注射劑量應(yīng)男女有別。而對(duì)身體瘦弱、體重過低的女性患者，單次左氧氟沙星使用劑量以≤200mg為宜。

以上就是小編為您整理的有關(guān)鄉(xiāng)醫(yī)必知哪些人群不宜大劑量使用左氧氟沙星的文章，希望可以對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生日常用藥提供參考和借鑒。