新生兒缺氧缺血性腦病鑒別診斷

本病應(yīng)和化膿性腦膜炎等疾病相鑒別：

癥狀：1 突然高熱畏寒劇烈頭痛伴噴射性嘔吐乳幼兒可有交替出現(xiàn)的煩躁與嗜睡雙目凝視;尖聲哭叫拒乳易驚等嚴(yán)重者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)

2中毒面容皮膚瘀點(diǎn)頸項(xiàng)強(qiáng)直病理反射陽(yáng)性嬰兒囟門(mén)飽滿(mǎn)隆起角弓反張如伴有脫水的嬰兒則無(wú)此表現(xiàn)

3各種急性化膿性腦膜炎的特點(diǎn)：

(1)流腦：多于2～4月份發(fā)病以學(xué)齡前兒童多見(jiàn)早期即可出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑其直徑多在2毫米以上病后3～5天常有口周與前鼻孔周?chē)膯渭儼捳?/p>

(2)肺炎球菌性腦膜炎：發(fā)病季節(jié)多以春秋為主多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)幼兒或50歲以上成人常伴有肺炎或中耳炎

(3)流行性感冒桿菌性腦膜炎：多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)的幼兒起病較上述兩型稍緩早期上呼吸道癥狀較明顯

(4)金黃色葡萄球菌性腦膜炎：常伴有皮膚化膿性感染如膿皮病毛囊炎等部分病例于疾病早期可見(jiàn)有猩紅熱或蕁麻疹樣皮疹

(5)綠膿桿菌性腦膜炎：多見(jiàn)于顱腦外傷的病例亦可因腰椎穿刺或腰麻時(shí)消毒不嚴(yán)而污染所致病程發(fā)展較緩

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)腦脊液：腦脊液壓力明顯升高外觀混濁呈米湯樣細(xì)胞數(shù)增至1000/立方毫米以上以中性多核細(xì)胞為主蛋白增高潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性糖和氯化物減少涂片或培養(yǎng)能找到相應(yīng)的致病菌肺炎雙球菌腦膜炎在晚期病例可表現(xiàn)為蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象

(2)血培養(yǎng)：有病原菌生成

(3)血常規(guī)：白細(xì)胞明顯增多以中性多核細(xì)胞為主但金黃色葡萄球菌性腦膜炎時(shí)白細(xì)胞總數(shù)可正?；蛏缘陀忻黠@核左移現(xiàn)象并有中毒顆粒出現(xiàn)

(4)皮膚瘀點(diǎn)涂片：流腦患者做此項(xiàng)檢查可找到腦膜炎雙球菌5.免疫試驗(yàn)：對(duì)流免疫電泳乳酸凝集試驗(yàn)及協(xié)同凝集試驗(yàn)對(duì)流腦的快速診斷陽(yáng)性率均在80%以上;間接血凝血凝抑制試驗(yàn)熒光抗體染色放射免疫測(cè)定等均有助于快速診斷