腸外營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配技術(shù)操作規(guī)范

為規(guī)范腸外營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配操作規(guī)程，確保腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液質(zhì)量，保障患者合理用藥，根據(jù)相關(guān)規(guī)章和《靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)與管理指南》，制定本規(guī)范。

一、基本要求

基本操作應(yīng)按照附件3有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二、混合調(diào)配操作規(guī)程

（一）調(diào)配操作前準(zhǔn)備工作。

1.按《靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，啟動(dòng)調(diào)配操作間凈化系統(tǒng)和水平層流工作臺(tái)，并確認(rèn)其處于正常工作狀態(tài)。

2.個(gè)人防護(hù)用品：按照附件3有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3.其他物品：一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋、掛鉤、網(wǎng)套等。

4.按照操作規(guī)程洗手更衣，進(jìn)入調(diào)配操作間，將擺放藥品的藥車推至水平層流潔凈臺(tái)附近指定位置。

（二）混合調(diào)配操作。

按附件3及以下規(guī)定操作。

1.調(diào)配前校對(duì)。操作人員應(yīng)按輸液標(biāo)簽核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期和藥品包裝完好性，檢查一次性使用靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋完好性，確認(rèn)無(wú)誤后，進(jìn)行加藥混合調(diào)配。

2.腸外營(yíng)養(yǎng)液混合調(diào)配操作順序。

（1）加入藥品前，關(guān)閉一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋所有輸液管夾。

（2）將磷酸鹽加入氨基酸或高濃度葡萄糖注射液中。

（3）將其他電解質(zhì)、微量元素加入葡萄糖注射液或氨基酸注射液內(nèi)，注意不能與磷酸鹽加入同一稀釋液中，鈣離子和鎂離子也不能加入到同一稀釋液中。

（4）用脂溶性維生素溶解水溶性維生素后，加入脂肪乳劑中。如果處方中不含脂肪乳，可將水溶性維生素加入5%葡萄糖注射液中溶解。復(fù)合維生素，可加入5%葡萄糖注射液或脂肪乳注射液中。

（5）藥品加入一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋順序。先加入氨基酸或含磷酸鹽氨基酸注射液，再加入除脂肪乳注射液之外的其他液體。加入藥液時(shí)要不斷緩慢按壓輸液袋，使充分混勻。待上述注射液全部注入靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋后，及時(shí)關(guān)閉相應(yīng)兩路輸液管夾，防止空氣進(jìn)入或液體流出。檢查一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋內(nèi)有無(wú)渾濁、變色、異物以及沉淀物生成。

（6）最后注入脂肪乳注射液，邊加邊緩慢輕壓袋體，待脂肪乳注射液全部注入一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋后，及時(shí)關(guān)閉輸液管夾，防止空氣進(jìn)入或液體流出。

（7）豎直一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋，使加藥口向上，拆除加液管，通過(guò)擠壓袋體排盡空氣后關(guān)閉截流夾，將無(wú)菌帽套于加藥口上。

（8）懸掛一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋，檢查是否有滲出、沉淀、異物、變色等異常情況。如出現(xiàn)，應(yīng)廢棄并重新調(diào)配，及時(shí)查找原因并記錄。

（9）調(diào)配完成后的腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液標(biāo)簽應(yīng)注明總?cè)萘?、成分、注意事?xiàng)、建議輸注時(shí)限和有效期等。

3.工業(yè)化三腔袋所有操作，應(yīng)按照藥品說(shuō)明書進(jìn)行。

（三）混合調(diào)配操作注意事項(xiàng)。

1.混合調(diào)配腸外營(yíng)養(yǎng)液，應(yīng)在水平層流潔凈臺(tái)內(nèi)操作。

2.嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行混合調(diào)配操作。

（1）磷與鈣、鈣與鎂不可加入到同一載體中，避免生成沉淀。

（2）葡萄糖注射液不宜直接與脂肪乳劑混合，以免影響其穩(wěn)定性。

（3）電解質(zhì)不能直接加于脂肪乳中，以免破壞乳滴穩(wěn)定性，導(dǎo)致破乳。

（4）多種微量元素注射液與甘油磷酸鈉注射液，應(yīng)分別加入兩瓶氨基酸，避免局部濃度過(guò)高發(fā)生變色反應(yīng)。

（5）如需加胰島素和肝素鈉，則單獨(dú)加在葡萄糖注射液或氨基酸注射液中。

3.如果有非整支（瓶）用量，應(yīng)有雙人復(fù)核確認(rèn)與簽名，并在輸液標(biāo)簽上有明顯標(biāo)識(shí)，以便提示復(fù)核、校對(duì)。

（四）調(diào)配操作結(jié)束后。

1.按照附件3有關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作。

2.每組、每日混合調(diào)配操作完成后，應(yīng)立即清場(chǎng)、清潔工作臺(tái)臺(tái)面，無(wú)遺留物。針頭等放入利器盒，醫(yī)療廢物置于黃色廢物包裝袋中。

3.按照操作規(guī)程進(jìn)行清潔、消毒工作。

4.做好相關(guān)工作記錄。

三、注意事項(xiàng)

（一）腸外營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配應(yīng)特別關(guān)注以下幾點(diǎn)：

1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估確認(rèn)患者是否需要或適合使用腸外營(yíng)養(yǎng)液。

2.審核腸外營(yíng)養(yǎng)用藥醫(yī)囑是否適宜準(zhǔn)確。推薦評(píng)估以下內(nèi)容（成人用量）：

（1）每日補(bǔ)液量控制，一般按以下原則計(jì)算：第一個(gè)10kg，補(bǔ)100ml/kg；第二個(gè)10kg，補(bǔ)50ml/kg；超過(guò)20kg，補(bǔ)20ml/kg；發(fā)熱患者超過(guò)37℃，每升高1℃一般宜每日多補(bǔ)充300ml。

（2）糖脂比：1～2:1；熱氮比：100～200:1。

（3）不推薦常規(guī)加入胰島素，必須加入時(shí)按照10g葡萄糖：1u胰島素加入。

（4）電解質(zhì)限度：一價(jià)陽(yáng)離子（Na⁺、K⁺)不超過(guò)150mmol/L；二價(jià)陽(yáng)離子（Ca²⁺、Mg²⁺）不超過(guò)10mmol/L。

（5）丙氨酰谷氨酰胺應(yīng)與至少5倍體積的載體混合。

（二）成品輸液核查、包裝與發(fā)放。

1.重點(diǎn)檢查腸外營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量，如有無(wú)變色、分層、破乳等。

2.檢查輸液管夾、截流夾是否關(guān)閉，無(wú)菌帽是否已套上，輸液袋是否有滲漏等。

3.核對(duì)非整支（瓶）用量藥品標(biāo)記是否完整清晰，計(jì)算是否正確。

4.腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)用專用包裝袋單獨(dú)包裝，與電解質(zhì)等其他成品輸液分開(kāi)，以避免交叉污染。包裝時(shí)一般每包2～3袋為宜，應(yīng)輕拿輕放，避免重壓。

（三）成品輸液運(yùn)送與交接。

1.用專用周轉(zhuǎn)容器包裝運(yùn)送，避免重壓及劇烈晃動(dòng)，以防輸液管夾與截流夾松動(dòng)。

2.與病區(qū)護(hù)士交接時(shí)應(yīng)注意輸液管夾、截流夾是否處于關(guān)閉狀態(tài)、液體是否有滲漏。

3.如在使用時(shí)，有注意事項(xiàng)或其他特別交代事宜的，應(yīng)在輸液標(biāo)簽或用書面咨詢書形式交代清楚。如有需要，應(yīng)當(dāng)面告知護(hù)士。

4.按照附件3“成品輸液發(fā)放與運(yùn)送”的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并與病區(qū)護(hù)士簽名交接。

附件：

1.靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)基本要求

2.靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范

3.靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)操作規(guī)范

4.附表

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