“醫(yī)學生去消化內(nèi)科的實習需要注意什么？”相信是準備參加實習的朋友比較關(guān)注的事情，醫(yī)學生去醫(yī)院科室學習需要提前準備什么？實習時需要著重學習哪些知識？下面隨醫(yī)學教育網(wǎng)小編一起來詳細了解一下吧：

（一）實習好消化內(nèi)科的前提和基礎

消化科是內(nèi)科學的一個重要的分支，是實習的重點科室之一，因此，同學們應該重視該科的實習，實習中，應該特別注意有關(guān)的實習方法。由于消化系病種類較多，牽涉的器官也較多，各種癥狀和體征相對來說比較復雜，這為同學鍛煉臨床基本技能和技巧提供了極好的機會，因此，在消化科實習過程中，應該有意識地鍛煉有關(guān)的基本技能和技巧，如問病史、查體、病歷書寫、診斷思維等等。

其次，學習好消化病的前提和基礎是，要了解和熟悉有關(guān)消化系統(tǒng)的解剖，生理，病理及病理生理等有關(guān)知識。因此同學們在實習前、實習中應該特別注意這些基礎知識的學習，并真正做到理論與實踐的結(jié)合。

（二）應始終把確立診斷作為第一任務

當進入臨床實習之后，作為一名實習醫(yī)生，首先接觸的是病人，而病人就診的目的，主要在于希望能解除疾病，但疾病表現(xiàn)可因人因地而異，因此，可同病異癥，也可異病同癥，所以，醫(yī)生應該先認識疾病本質(zhì)，明確診斷，然后針對病因治療，如果把現(xiàn)象當本質(zhì)，把癥狀當做疾病，又滿足于隨癥施治，問病給藥，則是本末倒置。所以，無論從病人的利益著想，從醫(yī)德方面衡量或者從社會對疾病防治角度看，都應該盡可能地把建立病人疾患的診斷作為第一任務。只有診斷明確，才能根據(jù)現(xiàn)有的水平給予恰當?shù)闹委?。對病情的演變，可以作到心中有?shù)，注意預防，如果在病程中出現(xiàn)并發(fā)癥，不至于束手無策，對防止復發(fā)或延緩發(fā)展也可大致有把握。對一些疑難病例，不易很快作出診斷，而對一些急癥病人，不能等到確診之后才開始治療，對這些病人，可根據(jù)初步印象，給予必要的處理。但這種治療，應以不掩蓋病情，不影響繼續(xù)治療為原則。例如對腹痛病人，在未獲診斷之前，不得應用麻醉性止痛藥。

大多數(shù)情況下，總是先有病人訴說，經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)客觀變異，然后作出診斷。但也可能先有客觀發(fā)現(xiàn)（如普查時發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白的異常），然后進一步檢查而確定診斷的。近年來，由于醫(yī)學科學的發(fā)展，新的診斷技術(shù)和設備如纖維內(nèi)窺鏡，超聲診斷儀，CT，磁共振成像等進入臨床應用，診斷的精度愈來愈高，新的病種不斷被認識，新藥不斷增加，早期診斷的建立和提高療效日益成為可能性。臨床醫(yī)生應該充分利用這些條件。但問好病史和做好體格檢查始終是建立診斷的基礎，是對臨床醫(yī)生的基本要求。臨床醫(yī)生掌握問診方法，抓住問診要點，學會善于從病史中得到啟示，然后進行宏觀和微觀的體檢，并善于用簡單的方法收集臨床資料，即使在設備較好的醫(yī)療單位，客觀檢查的結(jié)果也應與完善的病史和體檢材料相對照，然后進行綜合分析，去偽存真，去粗取精，作出合理診斷。

以腹痛為例，其病因可能在腹腔，胸腔，或者是全身性疾病的一種表現(xiàn)，為了診斷和鑒別診斷，除必須問清病程，疼痛部位外，應問其與飲食關(guān)系，大便性狀，以確定其病是否在胃腸道，有否發(fā)熱，黃疸，疼痛性質(zhì)，過去發(fā)作史等以了解是否病在膽道，有否呼吸系統(tǒng)癥狀及疼痛與呼吸的關(guān)系，有否小便異常和疼痛放射，或者疼痛和運動的關(guān)系等等以了解疼痛是否與呼吸系，泌尿系，心血管系統(tǒng)疾病有關(guān)。對女性患者還應問其和月經(jīng)關(guān)系，盆腔器官情況。

（三）注意把握學科的特點

由于消化科疾病有其自身的特點，因此在實習中，除了注意學習應用常規(guī)的問病史、查體的方法外，還應注意以下問題：

1.關(guān)于病史采集：應注意患者年齡和性別、職業(yè)、生活習慣以及過去史等內(nèi)容。這些內(nèi)容對于消化系疾病的診斷治療往往顯得十分重要。

2.在體格檢查方面，除了全面系統(tǒng)的檢查之外，應注重對消化系統(tǒng)的檢查。 在視診時，要注意發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)有關(guān)的體征，比如黃疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，腸型，蠕動波，腹部皮膚的出血點，紫癜，手術(shù)瘢痕，曲張靜脈和臍的凹凸等，這些體征都可以為診斷提供線索。 在觸診中要注意腹肌緊張度、有無壓痛及反跳痛，對于腹部包塊應仔細鑒別實質(zhì)性包塊，囊性包塊，糞石性包塊，蛔蟲性包塊以及擴大的腸管及腸痙攣。 在腹部叩診中，要特別注意檢查鼓音，移動性濁音。 在腹部聽診時，要注意體會震水音，腸鳴音，摩擦音和搔彈音的區(qū)別和意義。

3.關(guān)于輔助檢查，在實驗室檢查方面，要了解和消化科有關(guān)的生化檢查的項目及結(jié)果的臨床意義：如轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，乙肝表面抗原，堿性磷酸酶，淀粉酶，血氨，甲胎蛋白，癌胚抗原等等。在其他的特殊檢查方面，要了解胃腸鋇餐造影檢查、膽道造影檢查、超聲波檢查、內(nèi)窺鏡檢查（纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維結(jié)腸鏡）等的適應癥和常見的消化系疾病的影象學特點。

4.關(guān)于診斷和鑒別診斷：一般而言，具有典型表現(xiàn)或較簡單的疾病幾乎無需考慮和其他疾病的鑒別僅僅通過病史和視診即可直接作出診斷，如急性胃腸炎，即是直接診斷。對另一些疾病，需要經(jīng)過一定的檢查，如果各種材料都符合一致，也可直接作出診斷。如某個慢性而和飲食有關(guān)并能用抗酸劑緩解的上腹痛病例，如再經(jīng)胃鏡檢查證實，就可確診為消化性潰瘍。這種檢查的目的，主要是為了證實有潰瘍存在，作為診斷依據(jù)。但在另一個上腹痛病例，癥狀不典型，。為了鑒別是胃炎，消化性潰瘍，或膽囊病而作有關(guān)檢查，最后診斷為消化性潰瘍，則胃鏡檢查具有鑒別診斷的意義。

（四）注意總結(jié)規(guī)律

在實習中要注意總結(jié)和掌握消化內(nèi)科疾病的表現(xiàn)規(guī)律，特點，注意學習和掌握消化系統(tǒng)疾病和其他系統(tǒng)疾病的鑒別。臨床上，許多以消化道癥狀就診的病人并不一定就是原發(fā)于消化系統(tǒng)的疾病。因此要善于收集臨床資料，并認真地進行分析判斷，這些臨床癥狀體征是原發(fā)于消化系疾病，還是其他疾病在消化道的反映。只有這樣，才能減少誤診，得出正確的診斷。

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