腎病綜合征-2020中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試易考點(diǎn)

一、腎病綜合征具有四大臨床特點(diǎn)

大量蛋白尿，低蛋白血癥，高膽固醇血癥和不同程度的水腫。

二、腎病綜合征診斷要點(diǎn)與鑒別診斷

(1)診斷要點(diǎn)：大量蛋白尿(尿蛋白+++～++++，1周內(nèi)3次測(cè)定24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg);血漿白蛋白低于30g/L;血漿膽固醇高于5.7mmol/L;不同程度的水腫。以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件。

(2)鑒別診斷：符合上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為單純性腎病;在符合單純性腎病基礎(chǔ)上凡具有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者屬于腎炎性腎病：

①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查紅細(xì)胞≥10個(gè)/HP，并證實(shí)為腎小球源性血尿者。

②反復(fù)或持續(xù)高血壓(學(xué)齡兒童≥130/90mmHg，學(xué)齡前兒童≥120/80mmHg)并除外使用糖皮質(zhì)激素等原因所致。

③腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致。

④持續(xù)低補(bǔ)體血癥。

三、腎病綜合征的中醫(yī)辨證論治

1、本證

(1)肺脾氣虛證-益氣健脾，宣肺利水-防己黃芪湯合五苓散加減。

(2)脾腎陽(yáng)虛證-溫腎健脾，化氣行水-偏腎陽(yáng)虛，真武湯合黃芪桂枝五物湯加減;偏脾陽(yáng)虛，實(shí)脾飲加減。

(3)肝腎陰虛證-滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽(yáng)-知柏地黃丸加減。

(4)氣陰兩虛證-益氣養(yǎng)陰，化濕清熱-六味地黃丸加黃芪。

2、標(biāo)證

(1)外感風(fēng)邪-外感風(fēng)寒，辛溫宣肺祛風(fēng);外感風(fēng)熱，辛涼宣肺祛風(fēng)-外感風(fēng)寒，麻黃湯加減。外感風(fēng)熱，銀翹散加減。

(2)水濕證-一般從主證治法。伴水臌、懸飲者可短期采用補(bǔ)氣健脾、逐水消腫法-防己黃芪湯合己椒藶黃丸加減。

(3)濕熱證-上焦?jié)駸?，清熱解?中焦?jié)駸幔鍩峤舛?，化濁利?下焦?jié)駸?，清熱利?上焦?jié)駸?，五味消毒飲加減;中焦?jié)駸?，甘露消毒丹加減;下焦?jié)駸幔苏⒓訙p。

(4)血瘀證-活血化瘀-桃紅四物湯加減。

(5)濕濁證-利濕降濁-溫膽湯加減。