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腸外營養(yǎng)并發(fā)癥及處理方法是什么?中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師2020資料

2020-05-22 15:19 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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腸外營養(yǎng)并發(fā)癥及處理方法是什么?中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師2020資料整理如下:

腸外營養(yǎng)并發(fā)癥及處理

(一)技術(shù)性并發(fā)癥

1.插管的并發(fā)癥

(1)肺與胸膜的損傷:插管后常規(guī)行胸部X線檢查,可及時發(fā)現(xiàn)并處理。

(2)動脈與靜脈損傷:鎖骨下動脈損傷及鎖骨下靜脈撕裂傷可致穿刺局部出血,應(yīng)立即拔出導(dǎo)針或?qū)Ч?,局部加?~15分鐘。

(3)神經(jīng)損傷、胸導(dǎo)管損傷、縱隔損傷:均應(yīng)立即退出導(dǎo)針或?qū)Ч堋?/p>

(4)栓塞:導(dǎo)管栓子一般需在透視定位下由帶金屬圈的專用器械取出。

(5)導(dǎo)管位置異常:應(yīng)在透視下重新調(diào)整,如不能糾正,應(yīng)予拔出。

(6)心臟并發(fā)癥:應(yīng)避免導(dǎo)管插入過深。

2.導(dǎo)管留置期并發(fā)癥

(1)靜脈血栓形成和空氣栓塞一旦出現(xiàn),應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并行溶栓治療。

(2)導(dǎo)管堵塞后常常需要換管,應(yīng)在營養(yǎng)液輸注后用肝素稀釋液沖洗導(dǎo)管。

(二)感染性并發(fā)癥

感染是長期胃腸外營養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

(三)與代謝有關(guān)的并發(fā)癥

1.糖代謝紊亂

(1)高血糖與低血糖:預(yù)防的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)好輸注速度,控制葡萄糖總量(日攝入量小于400g)、監(jiān)測血糖、尿糖等。

(2)高滲性非酮性昏迷:一旦發(fā)生應(yīng)立即停用葡萄糖液,用0.45%低滲鹽水以250ml/h的速度輸入,降低血滲透壓,并輸入胰島素10~12U/h,以降低血糖水平;伴有低鉀血癥者同時糾正。

(3)肝脂肪變性:易發(fā)生于長期輸入葡萄糖而又缺乏脂肪酸的患者。

2.氨基酸性并發(fā)癥

(1)高血氨、高氯性代謝性酸中毒:目前采用氨基酸的醋酸鹽和含游離氨低的氨基酸溶液,這種并發(fā)癥已較少發(fā)生。

(2)肝酶譜升高:有的患者在胃腸外營養(yǎng)(PN)治療后不久(2周左右)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和血清膽紅素升高。

(3)腦?。焊喂δ墚惓5幕颊呷糨斎敕枷阕灏被岷扛叩娜芤?,對這種患者應(yīng)輸含支鏈氨基酸高的溶液。

3.其他營養(yǎng)物質(zhì)缺乏

(1)血清電解質(zhì)紊亂。

(2)微量元素缺乏。

(3)必需脂肪酸缺乏。

(4)維生素缺乏。

4.其他并發(fā)癥

(1)膽汁淤積。

(2)腸屏障功能受損。

(3)充血性心力衰竭,可控制輸入速度來預(yù)防。

(4)重新給養(yǎng)綜合征。 

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