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為什么低鉀血癥時(shí)有代謝性堿中毒？

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同學(xué)，代謝性堿中毒的原發(fā)因素是由于細(xì)胞外液丟失大量的酸或吸收大量的堿，以致使HCO3-增多，從而使[BHCO3]/[HHCO3]的分子變大引起pH值升高。

當(dāng)患者出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，血鉀降低，細(xì)胞內(nèi)鉀離子會(huì)向外轉(zhuǎn)移，同時(shí)血液中的氫離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，此時(shí)細(xì)胞外液丟失大量的酸，因此造成了代謝性堿中毒。

高鉀血癥：血清鉀濃度＞5.5mmol/L稱高鉀血癥。

病因：

（1）鉀攝入過多：見于補(bǔ)鉀過量、輸大量庫存血、應(yīng)用大量含鉀藥物等。

（2）腎臟排鉀減少：急、慢性腎功能衰竭伴少尿或無尿；長(zhǎng)期應(yīng)用保鉀利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；鹽皮質(zhì)激素減少而使鉀潴留于血清內(nèi)的疾病。

（3）細(xì)胞內(nèi)鉀釋出或外移：見于重癥溶血、大面積燒傷、創(chuàng)傷、中毒性感染、缺氧、休克、急性酸中毒、高鉀性周期性麻痹、輸注精氨酸等。

臨床表現(xiàn)

（1）神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙：血鉀輕度增高時(shí)僅有四肢乏力、手足感覺異常（麻木）、肌肉酸痛；當(dāng)血清鉀＞7.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟癱，先累及軀干，后波及四肢，最后累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難。

（2）心血管癥狀：心肌應(yīng)激性降低的表現(xiàn)，心率緩慢，心音遙遠(yuǎn)而弱，重者心跳驟停于舒張期。

（3）心電圖：早期改變?yōu)門波高尖，基底變窄；當(dāng)血清鉀＞8.0mmol/L時(shí)，P波消失，QRS波增寬，Q－T間期延長(zhǎng)。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，心室顫動(dòng)。

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