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張鈺琪 02月21日 09:00-21:00
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鎮(zhèn)痛藥
【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點精講】
1.嗎啡作用:
中樞神經(jīng)系統(tǒng):鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛;呼吸抑制;鎮(zhèn)咳、縮瞳、興奮延髓催吐中樞等。呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。
外周神經(jīng)系統(tǒng):舒張胃腸道平滑肌,興奮膽道Oddi's括約肌;擴張全身血管,引起體位性低血壓;舒張膀胱平滑肌,抑制子宮收縮,收縮支氣管。
應(yīng)用:疼痛和心源性哮喘。應(yīng)用于心源性哮喘的原因:(1)嗎啡具有鎮(zhèn)靜作用,可消除病人的緊張和恐懼情緒;(2)嗎啡抑制呼吸中樞對CO2敏感性,使呼吸由淺快變得深慢;(3)嗎啡還能擴張外周血管,降低外周阻力,減少了回心血量,有利于左心衰竭的緩解和肺水腫的消除。但若病人伴有休克、昏迷、嚴重肺部疾患或痰液過多者應(yīng)禁用。
2.嗎啡中毒解救:阿片受體拮抗劑納洛酮能快速對抗阿片類藥物過量中毒,對嗎啡致呼吸抑制有顯著效果,是最常用的搶救藥物。
3.哌替啶又名度冷丁,主要激動μ型阿片受體,有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快、呼吸抑制、擴張血管和免疫抑制作用。能提高胃腸道張力和減少推進性蠕動;可代替嗎啡用于劇痛和心源性哮喘;還可用于麻醉前給藥和人工冬眠。
4.美沙酮:成癮性產(chǎn)生較慢,戒斷癥狀出現(xiàn)較遲,用于各種劇痛,亦用于嗎啡和海洛因脫毒。
芬太尼:效價強度約為嗎啡的80倍,明顯欣快、呼吸抑制和成癮性,大劑量產(chǎn)生肌肉僵直,用于各種劇痛。
噴他佐辛:用于慢性疼痛,已列為非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。
【進階攻略】
重點掌握嗎啡的作用和中毒的解救,呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。
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