2023中西醫(yī)助理技能考試第一站病例分析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（痹證）
病例：
那某，女，62歲，已婚，退休。2021年2月18日初診。
患者半年前出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，以雙肘、腕及掌指關(guān)節(jié)明顯，關(guān)節(jié)腫痛為游走性對(duì)稱(chēng)性出現(xiàn)，并逐漸加重，疼痛以晨起為重。自服非甾體抗炎藥后，疼痛無(wú)明顯改善。1個(gè)月前出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛加劇，以雙膝關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)及雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。現(xiàn)癥：發(fā)熱，口苦，飲食無(wú)味，納呆，時(shí)有惡心，泛泛欲吐，關(guān)節(jié)腫痛以雙下肢為重，全身困乏無(wú)力，下肢沉重酸脹，浮腫。
查體：急性病容，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯；雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫痛，呈梭形腫脹，活動(dòng)受限，雙下肢輕度指凹性水腫。雙側(cè)浮髕試驗(yàn)（＋）。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
輔助檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子1020IU/mL，血沉112mm/h，C反應(yīng)蛋白5.6mg/dL 。雙手正位X線片：雙腕關(guān)節(jié)間隙狹窄，雙腕、手關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松。
答案：
西醫(yī)診斷：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
中醫(yī)診斷：痹證
中醫(yī)證候：濕熱痹阻證
方劑：四妙丸加減
病例分析考試應(yīng)試小技巧：
第一站：考試時(shí)間短，內(nèi)容多。
要求：抓緊時(shí)間答題，具備良好心理素質(zhì)和保障足夠快的速度，速度如何保證？
——模板＋公式＝成功
A．病例分析為紙筆作答，應(yīng)試技巧：
考試項(xiàng)目 | 答題技巧 |
中醫(yī)疾病診斷 | 必須把各種疾病的診斷要點(diǎn)記準(zhǔn)確。（注意要寫(xiě)清楚病名，字不能寫(xiě)錯(cuò)。） |
中醫(yī)證候診斷 | 必須掌握辨證論治的技巧。（注意證型名要盡量寫(xiě)得和書(shū)上一樣，如果實(shí)在想不起來(lái)也要根據(jù)自己的理解寫(xiě)上相似證型名。） |
西醫(yī)疾病診斷 | 必須準(zhǔn)確寫(xiě)出疾病名。 |
西醫(yī)診斷依據(jù) | 包括病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等，可根據(jù)題干給出相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行書(shū)寫(xiě)即可。 |
中醫(yī)治法 | 一般寫(xiě)2個(gè)詞，8個(gè)字。前4個(gè)字針對(duì)證型，后面4個(gè)字針對(duì)疾病。比如：風(fēng)熱犯肺證的咳嗽的治法為疏風(fēng)清熱，宣肺止咳?！笆栾L(fēng)清熱”針對(duì)風(fēng)熱犯肺證，“宣肺止咳”針對(duì)咳嗽。 |
方劑名稱(chēng) | 準(zhǔn)確記憶。必須按照書(shū)上答，沒(méi)有別的辦法。方劑后一定要寫(xiě)上“加減”二字。 |
藥物組成、劑量及煎服方法 | 1.組成：不一定把方劑的組成寫(xiě)得很準(zhǔn)確，但是藥物用得不能太離譜。比如：熱證的處方里絕對(duì)不能出現(xiàn)多個(gè)熱藥。 2.劑量：最好寫(xiě)常規(guī)劑量6～15g。（注意有毒藥物不要過(guò)量；寫(xiě)清楚特殊煎煮方法，不清楚就不要寫(xiě)以免寫(xiě)錯(cuò)扣分。） 3.煎服法：都寫(xiě)“三劑，水煎服，每日一劑，分兩次服”。 |
西醫(yī)治療 | 不需要把教材涉及的所有內(nèi)容全部書(shū)寫(xiě)出來(lái)，寫(xiě)出治療要點(diǎn)即可。 |
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