病例分析（20分）

患者，女，43歲。

右側乳房腫塊伴周期性脹痛5個月?；颊?個月前發(fā)現(xiàn)右側乳房有一結塊，核桃大小，每在月經前脹痛，并且結塊發(fā)硬，月經過后則變軟，疼痛減輕。近1個月因與家人爭吵而病情加重，脅肋脹痛隱隱。經服藥治療無效，遂來就診。善太息，平素性格內向，常因一點小事不順心而抑郁寡歡。

體格檢查：神志清，精神可，自動體位。乳頭無抬高，皮膚無凹陷，未見橘皮樣變。右乳內一枚大約4×5cm的結塊，如雞蛋大小，質韌，光滑，邊界清，可移動。舌淡紅，苔薄白，脈細澀。

輔助檢查：超聲：右側乳房增大，未見囊實性占位病變。

答題要求：

根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辯證論治。

考試時間：30分鐘。

（本題滿分20.00分）

【正確答案】 參考答題要點：

中醫(yī)疾病診斷：乳癖

中醫(yī)癥候診斷：肝郁氣滯證

西醫(yī)診斷：乳腺增生病

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.患者癥見右側乳房腫塊伴周期性疼痛。

2.查體右側乳房內結塊，光滑，邊界清，可移動。

3.超聲提示右側乳房增大，未見囊實性占位病變。

中醫(yī)治法：疏肝理氣，散結止痛

方劑名稱：逍遙散加減

藥物組成：

柴胡15g 當歸15g 白芍15g 白術15g 茯苓15g 生姜15g 薄荷6g 炙甘草6g

3劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

西醫(yī)治療措施：

1.藥物治療：（1）維生素類藥物：口服維生素B6與維生素E，或口服維生素A。（2）激素類藥物：可選用黃體酮、達那唑、丙酸睪丸素等。

2.對可疑病人應及時進行活體組織切片檢查，如發(fā)現(xiàn)有癌變，應及時行乳癌根治手術。若病人有乳癌家族史，或切片檢查發(fā)現(xiàn)上皮細胞增生活躍，宜及時施行單純乳房切除手術。

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