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問二便

（一）大便

健康人一般每日或隔日大便一次，成形不燥，排便通暢，多呈黃色，內(nèi)無膿血、黏液及未消化的食物。

1.便次異常

（1）便秘：指大便燥結(jié)，排便時間延長，便次減少，或時間雖不延長但排便困難的癥狀。

便秘，兼見腹脹滿拒按、壯熱、舌紅者，因熱結(jié)腸道，津液虧少所致，屬腸熱腑實證。

便干，兼咽干、少苔者，為陰血不足，腸失濡潤所致，屬陰虛證。

便秘，兼畏寒喜熱者，因陽虛寒凝致腸道氣機(jī)不暢而成，屬陽虛寒凝證。

有便意，但臨廁努掙難出，或大便難解，便后乏力者，因氣虛傳送無力所致，屬脾肺氣虛證。

（2）泄瀉：指大便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄不成形，甚至呈水樣的癥狀。若大便不成形，形似溏泥者，稱為便溏。

腹痛泄瀉，瀉后痛減，便臭如敗卵，兼噯腐酸臭者，因飲食所傷，屬傷食證。

瀉下急迫，瀉而不爽，色黃糜穢臭，伴肛門灼熱者，系感受濕熱之邪所致，屬大腸濕熱證。

腹痛作泄，瀉后痛減，與情志有關(guān)者，因情志失調(diào)，脾失健運(yùn)所致，屬肝郁脾虛證。五更腹痛泄瀉，瀉后則安者，為陽虛而大腸傳導(dǎo)失常所致，屬脾腎陽虛證。

便塘，兼納少、腹脹者，因脾虛失運(yùn)所致，屬脾氣虛證。

2.便質(zhì)異常

（1）完谷不化：指大便中含有較多未消化食物的癥狀。病久體弱見之，多為脾腎陽虛；新起者，多為食滯胃腸。

（2）溏結(jié)不調(diào)：指大便時干時稀的癥狀，屬肝郁脾虛證。若大便先干后溏，屬脾虛證。

（3）膿血便：指大便中含有膿血黏液。多見于痢疾和腸癌，常因濕熱疫毒等邪，積滯交阻腸道，腸絡(luò)受損所致，屬腸道濕熱證。

（4）便血：指血自肛門排出，血隨便出，或便血雜下，或便黑如柏油狀，或單純便血的癥狀。

血附在大便表面或于排便前后滴出，血色鮮紅者，稱“近血”，病在大腸、肛門，因風(fēng)火濕熱為病，屬熱證、實證，病較輕淺。

便血血色暗紅或紫黑，或色黑如柏油狀者，稱“遠(yuǎn)血”，病在小腸和胃脘，由飲食勞倦，損傷臟氣，臟腑陰陽失調(diào)所致，病情深重，虛證居多。

3.排便感異常

（1）肛門灼熱：指排便時自覺肛門有灼熱的癥狀。因大腸濕熱下注，或大腸郁熱下迫直腸所致。

（2）里急后重：指排便前腹痛，急迫欲便，便時窘迫而排出不暢，肛門重墜，便意頻頻的癥狀。因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致。

（3）肛門氣墜：指肛門有下墜感覺，甚則脫肛的癥狀。屬脾虛氣陷證。

（二）小便

健康成人日間排尿3——5次，夜間0——1次，每晝夜總尿量約1000——1800mL。

1.尿次異常

（1）小便頻數(shù)：指排尿次數(shù)增多，時欲小便的癥狀。

新病小便頻數(shù)，短赤而急迫者，因濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所致，屬實證。

久病小便頻數(shù)，量多色清，夜間明顯者，由腎陽不足，腎氣不固，膀胱失約所致，屬虛證。

（2）癃閉：小便不暢，點滴而出者為癃；小便不通，點滴不出者為閉。合稱為癃閉。久病或年老，因腎陽氣虛，氣化不利所致者，屬虛證；因濕熱下注，或瘀血、結(jié)石、敗精阻滯，膀胱氣化失司，尿路阻塞而成者，屬實證。

2.尿量異常

（1）尿量增多：指尿次、尿量皆明顯超過正常量、次的癥狀。

小便清長、量多者，因陽虛不能蒸化水液，水津直趨膀胱所致，屬虛證、寒證。多尿、多飲而形體消瘦者，為消渴病。

（2）尿量減少：指尿次、尿量皆明顯少于正常量、次的癥狀。

小便短少而赤者，因熱盛津傷所致，屬熱證。小便量少，伴身體浮腫者，由臟腑功能失常，氣化不利，水濕內(nèi)停所致，屬虛證或虛實夾雜證。

3.排尿感異常

（1）尿道澀痛：指排尿時自覺尿道灼熱疼痛，小便澀滯不暢的癥狀。是濕熱下注所致的淋證。

（2）尿后余瀝：指尿后仍有余溺點滴不凈的癥狀。因腎氣虛弱所致，常見于老年或久病體衰者。

（3）小便失禁：指小便不能隨意控制而自行溢出的癥狀。屬腎氣不固證。

（4）遺尿：俗稱尿床，指成人或3歲以上小兒常于睡中不自主地排尿的癥狀。屬腎氣不固證。

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