2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，雖然科目較多，知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜，但是我們不能有膽怯心理，要在戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020中醫(yī)助理醫(yī)師考試考點(diǎn)歸納：高尿酸血癥與痛風(fēng)的診斷與治療方案”，如下：

診斷與鑒別診斷

診斷

1.高尿酸血癥 日常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平超過420μmol/L，即可診斷。

2.痛風(fēng) 在高尿酸血癥基礎(chǔ)上，出現(xiàn)特征性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，尿路結(jié)石，或腎絞痛發(fā)作，即應(yīng)考虛痛風(fēng)，如往滑囊液及痛風(fēng)石中找到尿酸鹽結(jié)晶即可確診。

鑒別診斷

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 以青中年女性多見，好發(fā)于小關(guān)節(jié)和腕、踝、膝關(guān)節(jié)，伴明顯晨僵。血尿酸不高，但有高滴度的類風(fēng)濕因子。X線檢查示關(guān)節(jié)面粗糙，間隙狹窄，甚至關(guān)節(jié)面融合。

2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 多見于年輕女性，大關(guān)節(jié)游走性、對(duì)稱性紅、腫、熱、痛，無關(guān)節(jié)畸形，可伴其他風(fēng)濕活動(dòng)的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)如血沉增快、抗鏈“O”增高等，血尿酸正常，X線檢查無關(guān)節(jié)畸形。

3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及化膿性關(guān)節(jié)炎 前者有外傷史，后者伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身感染中毒癥狀。血、尿尿酸均正常。

治療

（一）治療目標(biāo)

控制高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽結(jié)晶形成，快速有效控制急性關(guān)節(jié)炎，保護(hù)關(guān)節(jié)與腎功能。

（二）高尿酸血癥的治療

1.非藥物治療 進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)并督促患者改變生活方式和飲食習(xí)慣，是治療高尿酸血癥的基礎(chǔ)，包括：①限酒戒煙；②低嘌呤飲食，減少嘌呤含量高的食物如蝦、蟹、貝類、沙丁魚、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、啤酒等的攝入；③避免劇烈運(yùn)動(dòng)；④避免富含果糖的飲料；⑤保證每日的飲水量及排尿量，每日飲純水2000mL以上；⑥恢復(fù)體重至個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)體重范圍并保持；⑦增加新鮮蔬菜的攝入比例；⑧生活規(guī)律，有規(guī)律性地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。

2.藥物治療

（1）促尿酸排泄藥 通過抑制近曲腎小管對(duì)尿酸的重吸收而促進(jìn)尿酸排泄，用于腎功能良好的患者，不宜用于每日尿尿酸排出超過3.57mmol，有尿路結(jié)石及內(nèi)生肌酐清除率小于30mL/min的患者，急性尿酸性腎病禁用。在用藥治療初期飲水量不得少于1500～2000mL/d，并同時(shí)服用碳酸氫鈉片3～6g/d。常用藥物有苯溴馬隆，早餐后服用，不良反應(yīng)少見，有胃腸不適、腹瀉、皮疹等。

（2）抑制尿酸生成藥物

①別嘌醇：抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成，腎功能不全者減量使用。不良反應(yīng)有胃腸道癥狀、皮疹、肝功能損害等。

②非布司他：適用于痛風(fēng)患者的長期治療，不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥，輕、中度腎功能不全的患者無需調(diào)整劑量。常見不良反應(yīng)有肝功能異常、惡心、關(guān)節(jié)痛、皮疹等。

（3）堿性藥物 通過堿化尿液，減少尿酸鹽結(jié)晶的形成，常用碳酸氫鈉片口服，長期大量使用可導(dǎo)致代謝性堿中毒。

（4）新型降尿酸藥 包括拉布立酶、普瑞凱希等，經(jīng)尿酸氧化酶作用使尿酸分解后排泄。選擇性尿酸重吸收抑制劑有RDEA549等。

3.其他治療 對(duì)于繼發(fā)性高尿酸血癥患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，慎用與高尿酸血癥發(fā)病有關(guān)的藥物。

（三）痛風(fēng)的治療

1.非藥物治療 同高尿酸血癥的非藥物治療，但已出現(xiàn)尿少或無尿的患者，應(yīng)控制飲水量，暫時(shí)禁食富含嘌呤食物。急性關(guān)節(jié)炎期應(yīng)臥床休息，減少運(yùn)動(dòng)量，抬高患肢，并進(jìn)行關(guān)節(jié)局部的保護(hù)處理。

2.藥物治療

（1）急性發(fā)作期的治療 盡早（24h以內(nèi)）使用非甾體消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛。急性發(fā)作期不宜進(jìn)行降尿酸治療，但已服用降尿酸藥物者也不需停用。

①非甾體消炎藥：常用吲哚美辛，每次50mg，每天3～4次，癥狀緩解后可減量，5～7天后停用。也可使用雙氯芬酸、布洛芬等。常見不良反應(yīng)有消化道潰瘍及出血，有癥狀患者可服用PPI藥物加以預(yù)防。

②秋水仙堿：首次劑量1mg，隨后1.5～1.8mg/d分次口服，直到癥狀緩解，24小時(shí)總量不超過6-8mg。不良反應(yīng)主要為嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，也可引起骨髓抑制、肝細(xì)胞損害、過敏等，腎功能不全者減量使用。

③糖皮質(zhì)激素：非甾體消炎藥和秋水仙堿治療無效或不耐受者，以及腎功能不全的患者，可考慮短期單用常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松等。

（2）發(fā)作間歇期和慢性期的治療 在急性發(fā)作緩解2周后，從小劑量開始應(yīng)用降尿酸藥，逐漸加量，根據(jù)血尿酸的目標(biāo)水平調(diào)整至最小有效劑量并長期甚至終身維持。應(yīng)將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在360μmol/L以下。單一藥物療效不好、血尿酸升高明顯、痛風(fēng)石大量形成時(shí)可合用兩類降尿酸藥物。

3.伴發(fā)疾病的治療 痛風(fēng)患者常伴有代謝綜合征的其他臨床問題，包括高血壓、高血糖、血脂異常等，應(yīng)加以良好控制，防治代謝異常互相影響、互相促進(jìn)，加速臟器損害。

4.手術(shù)治療 根據(jù)個(gè)體病情需要，必要時(shí)可手術(shù)剔除痛風(fēng)石，矯正殘毀關(guān)節(jié)等。

高尿酸血癥與痛風(fēng)的定義、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查—中醫(yī)助理醫(yī)師考試

國家中醫(yī)助理醫(yī)師模擬試題目：肺系疾病模擬試題

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