已經進入中醫(yī)助理醫(yī)師資格考試的備考期，而此時，抓住重點、考點才是**的關鍵。醫(yī)學教育網小編為大家奉上“中醫(yī)婦科考試必背考點—痛經”，相關內容整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

定義：凡在經期或經行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經”，亦稱“經行腹痛”。

西醫(yī)學把痛經分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經，前者又稱功能性痛經，系指生殖器官無明顯器質性病變者，后者多繼發(fā)于生殖器官某些器質性病變，如盆腔子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎等。本節(jié)討論的痛經，包括西醫(yī)學的原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經。功能性痛經容易痊愈，器質性病變導致的痛經病程較長，纏綿難愈。

病因病機

本病的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關。主要病機在于邪氣內伏或精血素虧，更值經期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”，或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經發(fā)作。常見的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結。

一、腎氣虧損

先天腎氣不足，或房勞多產，或久病虛損，傷及腎氣，腎虛則精虧血少，沖任不足，經行血泄，胞脈愈虛，失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經。

二、氣血虛弱

素體虛弱，氣血不足，或大病久病，耗傷氣血，或脾胃虛弱，化源不足，氣虛血少，經行血泄，沖任氣血更虛，胞脈失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經。

三、氣滯血瘀

素性抑郁，或忿怒傷肝，肝郁氣滯，氣滯血瘀，或經期產后，余血內留，蓄而成瘀，瘀滯沖任，血行不暢，經前經時氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經。

四、寒凝血瘀

經期產后，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血搏結，以致氣血凝滯不暢，經前經時氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經。

五、濕熱蘊結

素有濕熱內蘊，或經期產后，感受濕熱之邪，與血搏結，稽留于沖任、胞宮，以致氣血凝滯不暢，經行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經。

辨證論治

本病以伴隨月經來潮而周期性小腹疼痛作為辨證要點，根據其疼痛發(fā)生的時間、部位、性質、喜按或拒按等不同情況，明辨其虛實寒熱，在氣在血。一般痛在經前、經期，多屬實；痛在經后、經期，多屬虛。痛脹俱甚、拒按，多屬實；隱隱作痛、喜揉喜按，多屬虛。

得熱痛減多為寒，得熱痛甚多為熱。痛甚于脹多為血瘀，脹甚于痛多為氣滯。痛在兩側少腹病多在肝，痛連腰際病多在腎。其治療大法以通調氣血為主。

腎氣虧損型

主要證候：經期或經后小腹隱隱作痛，喜按，月經量少，色淡質稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細。

證候分析：腎氣本虛，精血不足，經期或經后，精血更虛，胞宮、胞脈失于濡養(yǎng)，故小便隱隱作痛，喜按；腎虛沖任不足，血梅滿溢不多，故月經量少，色淡質稀；腎精不足，不能上養(yǎng)清竅，故頭暈耳鳴；腎虧則腰腿失養(yǎng)，故腰酸腿軟；腎氣虛膀胱氣化失常，故小便清長。面色晦黯，舌淡苔薄，脈沉細，也為腎氣虧損之征。

治法：補腎填精，養(yǎng)血止痛

方藥：調肝湯（《傅青主女科》）

當歸、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山藥、阿膠

二、氣血虛弱型

主要證候：經期或經后小腹隱痛喜按，月經量少，色淡質稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。

證候分析：氣血本虛，經血外泄，氣血更虛，胞宮、胞脈失于濡養(yǎng)，故經期或經后小腹隱痛喜按；氣血虛沖任不足，血海滿溢不多，故月經量少，色淡質稀；氣虛中陽不振，故神；疲乏力；血虛不養(yǎng)心神，故心悸，失眠多夢；氣血虛不榮頭面，故頭暈，面色蒼白。舌淡，苔薄，脈細弱，也為氣血虛弱之征。

治法：補氣養(yǎng)血，和中止痛

方藥舉例：黃芪建中湯（《金匱要略》）加當歸、黨參

黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖

三、氣滯血瘀型

主要證候：經前或經期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經行不暢，經色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點，脈弦或弦澀有力。

證候分析：肝郁氣滯，瘀滯沖任，氣血運行不暢，經前經時，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故經行小腹脹痛拒按；肝氣郁滯，故胸脅、乳房脹痛；沖任氣滯血瘀，故經行不暢，經色紫黯有塊；血塊排出后，胞宮氣血運行稍暢，故腹痛減輕。舌紫黯或有瘀點，脈弦或弦澀有力，也為氣滯血瘀之征。

治法：行氣活血，祛瘀止痛

方藥：膈下逐瘀湯

四、寒凝血瘀型

主要證候：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。

證候分析：寒客沖任，血為寒凝，瘀滯沖任，氣血運行不暢，經行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯，“不通則痛”，故痛經發(fā)作；寒客沖任，血為寒凝，故經血量少，色黯有塊；得熱則寒凝暫通，故腹痛減輕；寒傷陽氣，陽氣不能敷布，故畏寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脈沉緊，為寒凝血瘀之征。

治法：溫經散寒，祛瘀止痛

方藥舉例：溫經湯

五、濕熱蘊結型

主要證候：經前或經期小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時小腹痛，至經前疼痛加劇，經量多或經期長，經色紫紅，質稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

證候分析：濕熱蘊結沖任，氣血運行不暢，經行之際氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯，“不通則痛”，故痛經發(fā)作；濕熱瘀結胞脈，胞脈系于腎，故腰骶墜痛，或平時小腹痛，至經前疼痛加??；濕熱傷于沖任，迫血妄行，故經量多，或經期長；血為熱灼，故經色紫紅，質稠或有血塊；濕熱下注，傷于帶脈，帶脈失約，故帶下量多，黃稠臭穢；濕熱熏蒸，故低熱，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)，為濕熱蘊結之征。

治法：清熱除濕，化瘀止痛

方藥：清熱調血湯（《古今醫(yī)鑒》）加紅藤、敗醬草、薏苡仁

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