2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試已經(jīng)進(jìn)入備考期了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“心臟雜音的特征—中醫(yī)助理醫(yī)師體格檢查”的內(nèi)容，記住考點(diǎn)考試不丟分！

心臟雜音的特征

1.最響部位

一般來(lái)說(shuō)，雜音最響的部位，就是病變所在的部位。雜音在心尖部最響，提示病變?cè)诙獍?；雜音在主動(dòng)脈瓣區(qū)或肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，提示病變?cè)谥鲃?dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣；雜音在胸骨下端近劍突偏左或偏右處最響，提示病變?cè)谌獍?。胸骨左?、4肋間聽(tīng)到響亮粗糙的收縮期雜音則可能為室間隔缺損。

2.出現(xiàn)的時(shí)期

按雜音出現(xiàn)的時(shí)期不同，將雜音分為：收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音、雙期雜音。舒張期雜音及連續(xù)性雜音均為病理性，收縮期雜音多為功能性。二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音可占整個(gè)收縮期，并可遮蓋S1甚至S2，稱(chēng)全收縮期雜音；二尖瓣狹窄的舒張期雜音常出現(xiàn)在舒張中晚期；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音則出現(xiàn)在舒張期早期，也可為早中期或全期；肺動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音常為收縮中期雜音；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)可出現(xiàn)連續(xù)性雜音。

3.雜音的性質(zhì)

分為吹風(fēng)樣、隆隆樣（或雷鳴樣）、嘆氣樣、機(jī)器樣及音樂(lè)樣等，進(jìn)一步分為粗糙、柔和。如心尖區(qū)粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全；心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征性雜音；心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音常為相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)嘆氣樣舒張期雜音見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；胸骨左緣第2肋間及其附近機(jī)器聲樣連續(xù)性雜音。鑒于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；聽(tīng)診時(shí)雜音如海鷗名或鴿鳴樣，常見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎及梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

4.收縮期雜音強(qiáng)度

雜音的強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：①狹窄程度：一般而言，狹窄越重雜音越強(qiáng)。但當(dāng)極度狹窄以致通過(guò)的血流極少時(shí)，雜音反而減弱或消失。②血流速度：血流速度越快，雜音越強(qiáng)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)③狹窄口兩側(cè)壓力差：壓力差越大，雜音越強(qiáng)。如風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴心衰加重時(shí)，心肌收縮力減弱，狹窄口兩側(cè)壓力差減小，血流速度減慢，雜音減弱甚至消失。當(dāng)心功能改善時(shí)兩側(cè)壓力差增大，血流加快，雜音又增強(qiáng)。④胸壁厚?。盒乇诒≌唠s音較強(qiáng)，胸痹厚者雜音較弱。采用Levine 6級(jí)分級(jí)法。

1級(jí)：雜音很弱，所占時(shí)間很短，須仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到。

2級(jí)：較易聽(tīng)到，雜音柔和。

3級(jí)：中等響亮的雜音。

4級(jí)：響亮的雜音，常伴有震顫。

5級(jí)：很響亮的雜音，震耳，但聽(tīng)診器如離開(kāi)胸壁則聽(tīng)不到，伴有震顫。

6級(jí)：極響亮，聽(tīng)診器稍離胸壁時(shí)亦可聽(tīng)到，有強(qiáng)烈的震顫。

雜音強(qiáng)度的表示法：4級(jí)雜音記為“4／6級(jí)收縮期雜音”。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|一般而言，3／6級(jí)和以上的收縮期雜音多為器質(zhì)性。但應(yīng)注意，雜音的強(qiáng)度不一定與病變的嚴(yán)重程度成正比。病變較重時(shí)，雜音可能較弱；相反，病變較輕時(shí)也可能聽(tīng)到較強(qiáng)的雜音。

5.傳導(dǎo)方向

二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音在心尖部最響，并向左腋下及左肩胛下角處傳導(dǎo)；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)最響，并向胸骨下端或心尖部傳導(dǎo)；主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音以主動(dòng)脈瓣區(qū)最響，可向上傳至右側(cè)胸骨上窩及頸部；肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，可傳至胸骨左緣第3肋間。

較局限的雜音：二尖瓣狹窄的舒張期雜音常局限于心尖部；肺動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音常局限于胸骨左緣第2肋間；室間隔缺損的收縮期雜音常局限于胸骨左緣第3、4肋間。

6.雜音與體位的關(guān)系

體位改變可使某些雜音減弱或增強(qiáng)，而有助于病變部位的診斷。例如，左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期隆隆樣雜音更明顯；前傾坐位可使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音更易于聽(tīng)到；仰臥位則使肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

7.雜音與呼吸的關(guān)系

深吸氣時(shí)可使右心（三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣）的雜音增強(qiáng)；深呼氣時(shí)可使左心（二尖瓣、主動(dòng)脈瓣）的雜音增強(qiáng)。

8.雜音與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

運(yùn)動(dòng)后心率加快，增加循環(huán)血流量及流速，在一定的心率范圍內(nèi)可使雜音增強(qiáng)。例如，運(yùn)動(dòng)可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期雜音增強(qiáng)。

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