關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師湯以恒課程講義：運動系統(tǒng)-骨折的急救與治療原則”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

骨折概述（二）

四、急救

1.骨折急救的目的——用最簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、迅速轉(zhuǎn)送。包括：

（1）搶救休克。

（2）包扎傷口。

（3）妥善固定。

（4）迅速轉(zhuǎn)運。

問題——

急救現(xiàn)場需要“復(fù)位”嗎？

2.急救固定的目的

（1）避免骨折端在搬運過程中損傷周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等；

（2）減少骨折端的活動，減輕患者疼痛；

（3）便于運送。

五、治療原則

（一）骨折的治療原則

（二）常用復(fù)位和固定方法

【補充】

復(fù)位標準——指南、大綱均無，但很重要！TANG

1.解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，骨折對位對線完全良好，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系。

2.功能復(fù)位：即經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)正常解剖關(guān)系，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響。

功能復(fù)位標準【重要考點，補充TANG】

六、開放性骨折的處理

原則：及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。

1.清創(chuàng)的時間

越早越好。傷后6——8小時內(nèi)清創(chuàng)，絕大多數(shù)能一期愈合。

2.清創(chuàng)的要點

（1）清創(chuàng)：使創(chuàng)口變成清潔的。

特別強調(diào)：如何處理——

1）粉碎性骨折的骨片？

2）其他組織（肌腱、神經(jīng)和血管）？

1）粉碎性骨折骨片的處理：

①游離小骨片——去除；

②與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片——保留，并予復(fù)位；

③大塊骨片——即使已完全游離也不能摘除，以免造成骨缺損，導(dǎo)致骨不連接。處理：用0.1%活力碘浸泡5分鐘，然后用生理鹽水沖洗后，重新放回原骨折處。

2）其他組織的處理

①肌腱、神經(jīng)和血管：在盡量切除其污染部分的情況下，保留組織的完整性，以便修復(fù)。

②關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊：盡量保留，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和功能恢復(fù)；但嚴重挫傷者，應(yīng)予切除。

③骨外膜：盡量保留，以保證骨愈合。

（2）組織修復(fù)

1）骨折固定——最簡單、最快捷。

第三度開放性骨折及第二度開放性骨折、清創(chuàng)時間超過傷后6——8小時者，不宜內(nèi)固定，否則易導(dǎo)致感染。

2）清創(chuàng)時修復(fù)肌腱、神經(jīng)、血管。

3）創(chuàng)口引流。

（3）閉合創(chuàng)口：

完全閉合創(chuàng)口，爭取一期愈合，是轉(zhuǎn)化為閉合性骨折的關(guān)鍵，也是清創(chuàng)術(shù)的主要目的。常用：

①直接縫合；②減張縫合和植皮術(shù)；

③延遲閉合；④皮瓣移植。

七、骨折的愈合標準

1.骨折局部無壓痛及縱向叩擊痛；

2.骨折處無異?；顒?；

3.X線：骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。

——注意！不是骨折線消失。

股骨干骨折4個月，骨折線還未消失。

4.解除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1min，如為下肢不扶拐能平地連續(xù)步行3min，并不少于30步；

5.連續(xù)觀察2周無變化，骨折處無變形。

記憶技巧（TANG）：

1min，1kg；2星期，不變形；3min，30步。

骨折總論——核心重點回顧

（1）臨床表現(xiàn)（局3、全2）

（2）影像學(xué)檢查（X）

（3）并發(fā)癥（早5+晚10）

（4）治療原則（復(fù)位、固定、康復(fù)）、功能復(fù)位的標準

（1cm，2cm，1/3，3/4）

（5）開放性骨折的處理（能留則留）

（6）骨折臨床愈合標準（1、2、3）

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