血栓是外科主任護(hù)師考核中常出現(xiàn)的考點之一，為方便各位主任護(hù)師考生復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理匯總?cè)缦拢?

在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成。

一、血栓形成的條件

（1） 心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝的兩種特性，在生理情況下，以抗凝作用為主，從而使心血管內(nèi)血液保持流體狀態(tài)。

心血管內(nèi)膜損傷導(dǎo)致血栓形成，常多見于風(fēng)濕性和感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死區(qū)的心內(nèi)膜、嚴(yán)重動脈粥樣硬化斑塊潰瘍、創(chuàng)傷性或炎癥性的動、靜脈損傷部位。缺氧、休克、敗血癥和細(xì)菌內(nèi)毒素等可引起全身廣泛的內(nèi)皮損傷，激活凝血過程，造成彌散性血管內(nèi)凝血，在全身微循環(huán)內(nèi)形成微血栓。

（2） 血流狀態(tài)的改變：血流狀態(tài)改變主要指血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等改變，有利于血栓的形成。正常血流中；紅細(xì)胞和白細(xì)胞在血流的中軸 （ 軸流 ） ，其外是血小板，最外是一層血漿 （ 邊流 ） ，血漿將血液的有形成分與血管壁隔開，阻止血小板與內(nèi)膜接觸與激活。當(dāng)血流減慢或產(chǎn)生漩渦時，血小板可進(jìn)入邊流，增加血小板與內(nèi)膜的接觸機(jī)會和粘附內(nèi)膜的可能性。由于血流減慢和產(chǎn)生漩渦時，被激活的凝血因子和凝血酶在局部易達(dá)到凝血所需的濃度。

（3） 血液凝固性增加：血液凝固性增加是指血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)。此狀態(tài)可見于原發(fā)性 （ 遺傳性 ） 和繼發(fā)性 （ 獲得性 ） 疾病。前者是最常見的第 v 因子基因突變，突變后編碼的第 V 因子容易處在激活狀態(tài)，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)。后者可見于廣泛轉(zhuǎn)移的晚期惡性腫瘤，如胰腺癌等，由于癌細(xì)胞釋放促凝血因子，使血液呈高凝狀態(tài)。此外，在嚴(yán)重創(chuàng)傷，大面積燒傷，大手術(shù)導(dǎo)致大失血時，血液濃縮，凝血因子含量增多，也可使血液凝固性增加。

二、血栓類型

（1） 白色血栓：白色血栓常位于血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)、動脈內(nèi)。如急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時在二尖瓣閉鎖緣上形成的血栓為白色血栓。在靜脈性血栓中，白色血栓位于延續(xù)性血栓的起始部，即血栓的頭部。肉眼觀察白色血栓呈灰白色小結(jié)節(jié)或贅生物狀，表面粗糙、質(zhì)硬，又稱血小板血栓，或稱析出性血栓。

（2） 混合血栓：靜脈血栓在形成血栓頭部后，其下游的血流變慢和出現(xiàn)漩渦，導(dǎo)致另一個血小板小梁狀的凝集堆。在血小板小梁之間的血液發(fā)生凝固，纖維蛋白形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，網(wǎng)內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞。由這一過程反復(fù)交替進(jìn)行，致使所形成的血栓在肉眼觀察時呈灰白色和紅褐色層狀交替結(jié)構(gòu)，稱為層狀血栓，即混合血栓。靜脈內(nèi)的延續(xù)性血栓的體部為混合血栓，

（3） 紅色血栓：紅色血栓主要見于靜脈內(nèi)，當(dāng)混合血栓逐漸增大并阻塞血管腔時，血栓下游局部血流停止，血液發(fā)生凝固，成為延續(xù)性血栓的尾部。紅色血栓形成過程與血管外凝血過程相同。

（4） 透明血栓：透明血栓發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，主要在毛細(xì)血管，因此只能在顯微鏡下觀察到，又稱為微血栓。透明血栓主要由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成，又稱為纖維素性血栓，最常見于彌散性血管內(nèi)凝血 （DIC） .

三、血栓的結(jié)局

①軟化、溶解、吸收；②機(jī)化、再通；③鈣化。

四、血栓對機(jī)體的影響

血栓形成后對破裂的血管起止血的作用，這是對機(jī)體有利的一面。如慢性胃、十二指腸潰瘍底部和肺結(jié)核性空洞壁的血管，在病變侵蝕前已形成血栓，可避免大出血的可能性。但多數(shù)情況下血栓形成對機(jī)體有不同程度的不利影響。

（1） 阻塞血管

動脈血管管腔未完全阻塞時，可引起局部器官或組織缺血，實質(zhì)細(xì)胞萎縮。若完全阻塞而又無有效的側(cè)支循環(huán)時，導(dǎo)致局部器官或組織缺血性壞死 （ 梗死 ） .如腦動脈血栓引起腦梗死；心冠狀動脈血栓引起心肌梗死；血栓閉塞性脈管炎時引起患肢的梗死，合并腐敗菌感染而成為壞疽等。靜脈血栓形成，若未能建立有效的側(cè)支循環(huán)，則引起局部瘀血、水腫、出血，甚至壞死。如腸系膜靜脈血栓可引起腸的出血性梗死。

（2） 栓塞

當(dāng)血栓與血管壁粘著不牢固時，或在血栓軟化、碎裂過程中，血栓的整體或部分脫落成為栓子，隨血流運行，可引起栓塞。深部靜脈形成的血栓或在心室、心瓣膜上形成的血栓最容易脫落成為栓子。若栓子內(nèi)含有細(xì)菌，可引起栓塞組織的敗血性梗死或膿腫形成。

（3） 心瓣膜變形

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和感染性心內(nèi)膜炎時，心瓣膜上反復(fù)形成的血栓可發(fā)生機(jī)化，使瓣膜增厚變硬，瓣葉之間粘連，造成瓣膜口狹窄；瓣膜增厚、卷縮，腱索增粗縮短，則引起瓣膜關(guān)閉不全。

（4） 廣泛性出血

見于彌散姓血管內(nèi)凝血 （DIC）。