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抗心絞痛藥

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

1.心絞痛分類及特點：

（1）勞累性心絞痛：特點是疼痛由體力勞累、情緒激動等增加心肌耗氧量的情況所誘發(fā)，包括穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛。

（2）自發(fā)性心絞痛：特點為疼痛發(fā)生與體力或腦力活動引起心肌耗氧量增加無明顯關系，與冠狀動脈血流貯備量減少有關。疼痛程度較重，時間較長。包括臥位型心絞痛、變異型心絞痛、急性冠狀動脈功能不全、梗死后心絞痛。

（3）混合性心絞痛：特點是在心肌耗氧量增加或無明顯增加時均可發(fā)生，為冠狀動脈狹窄使冠狀動脈血流貯備量減少所致。

2.硝酸酯類藥物的常用藥：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯、戊四硝酯。

3.硝酸甘油作用：抗心絞痛。

應用：心絞痛，為穩(wěn)定型心絞痛的首選藥；急性心肌梗死；心功能不全。本類藥物與β受體阻滯藥比較，無加重心衰和誘發(fā)哮喘的危險；與鈣通道阻滯藥比較，無心臟抑制作用。

不良反應：常見由血管擴張所繼發(fā)的搏動性頭痛、皮膚潮紅、眼內壓升高和顱內壓增高。顱腦外傷、顱內出血者禁用，青光眼患者慎用。大劑量可見體位性低血壓，低血容量者禁用。劑量過大使血壓過度下降，可引起冠脈灌注壓過低，且可反射性興奮交感神經(jīng)，使心率加快，心肌收縮力增加而增加心肌耗氧量，導致心絞痛加重。超劑量可引起高鐵血紅蛋白癥。長期應用可出現(xiàn)耐受性。

4.β受體阻滯藥：抗心絞痛的作用：降低心肌耗氧量；改善心肌代謝；增加缺血區(qū)血液供應；促進氧合血紅蛋白解離。

應用：用于穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，可減少發(fā)作次數(shù)，對伴有高血壓和快速性心律失常者效果更好。對變異型心絞痛，因本類藥物阻斷β受體后，使α受體作用占優(yōu)勢，易致冠脈痙攣，從而加重心肌缺血癥狀，不宜應用。心動過緩、低血壓、嚴重心功能不全、哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者禁用。

常用藥物：普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾。

5.鈣通道阻滯藥：抗心絞痛的作用：降低心肌耗氧量；增加心肌供血；保護缺血心肌。

常用藥物與應用：

硝苯地平：對變異型心絞痛最有效，對穩(wěn)定型心絞痛也有效；對急性心肌梗死，能促進側支循環(huán)，縮小梗死范圍，與β受體阻滯藥合用有協(xié)同作用；也用于高血壓、心衰等。

維拉帕米：對變異型和穩(wěn)定型心絞痛都有較好的療效。與β受體阻滯藥類同，都能抑制心肌收縮性和傳導性，合用時應慎重。也用于心律失常、高血壓等。

地爾硫（艸卓）：適用于變異型、不穩(wěn)定型、穩(wěn)定型心絞痛，也用于心律失常、高血壓、心肌梗死等。

【進階攻略】

重點掌握硝酸甘油和硝苯地平治療的心絞痛類型以及作用機制。硝苯地平對治療變異型心絞痛最有效，β受體阻滯藥對伴有高血壓和快速性心律失常者效果更好。